Quelles sont les garanties santé prévues au contrat ?
Avec la Complémentaire Santé Online d’Aviva, vous bénéficiez des prestations d’un contrat de santé « responsable » : les taux indiqués sur le tableau des garanties s’entendent dans le cadre légal du parcours de soins (depuis le 1er juillet 2005, vous devez choisir un médecin traitant). Ainsi, nous participons, avec vous, à la réduction du déficit de la Sécurité sociale.
Tableau des garanties santé
Les pourcentages indiqués sont exprimés en fonction de la base de remboursement de la Sécurité sociale et incluent les prestations versées par la Sécurité sociale (à l’exception de la pharmacie pour les options 1 à 4).
| POSTES |
OPTION 1 |
OPTION 2 |
OPTION 3 |
OPTION 4 |
OPTION 5 |
| Garanties sur l’HOSPITALISATION (1) |
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| > Forfait hospitalier |
Frais réels (2) |
Frais réels (2) |
Frais réels (2) |
Frais réels (2) |
Frais réels (2) |
| > Frais de séjour |
100% |
200% |
200% |
300% |
300% |
| > Chirurgie, anesthésie |
100% |
200% |
200% |
300% |
300% |
| > Chambre particulière |
- |
30 € / jour (3) |
30 € / jour (3) |
50 € / jour (3) |
50 € / jour (3) |
| Garanties sur les SOINS MEDICAUX COURANTS |
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| > Soins (consultation, visite) |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
| > Pharmacie |
30% |
30% |
30% |
30% |
100% + Tiers Payant (5) |
| > Radiologie |
100% |
100% |
100% |
100% |
100%(5) |
| > Analyse laboratoire |
100% |
100% |
100% |
100% |
100%(5) |
> Auxiliaires médicaux
(infirmier, kiné, pédicure,…) |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
| > Appareillages (audioprothèse, orthopédie) |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
| Garanties sur le DENTAIRE |
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| > Soins |
100% |
100% |
150% |
200% |
200% |
| > Prothèse remboursée par la Sécurité sociale |
100% |
100% |
150% |
200% |
200% |
| > Orthodontie |
100% |
100% |
150% |
200% |
200% |
| > Plafond pour prothèse et orthodontie |
- |
- |
700€ |
1000€ |
1000€ |
| Garanties sur l’OPTIQUE |
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| >
Verres et monture pris en charge par la Sécurité sociale, lentilles remboursées ou pas, intervention au laser. |
100% +
50€ |
100% +
50€ |
150% +
100€ |
200% +
150€ |
200% +
150€(5) |
| AUTRES |
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| > Transport du malade |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
| > Actes de prévention |
100% (4) |
100% (4) |
100% (4) |
100% (4) |
100% (4) |
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- En secteur non conventionné, les honoraires sont calculés sur la base du tarif d’autorité de la Sécurité sociale. Prise en charge des frais de santé dans le cadre d’une maternité.
- Durée du forfait hospitalier illimité.
- Forfait de x€/jour dans la limite des frais réels, que l’établissement soit conventionné ou pas. Durée illimitée.
- Actes de prévention : l’assuré choisit deux actes de prévention parmi la liste de prestations définies par arrêté ministériel.
- L'option 5 bénéficie du service Tiers-Payant auprès de pharmacies, laboratoires, cabinets radiologiques et opticiens signataires d'une convention auprès d'Aviva.
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Télétransmission & Tiers Payant
IMPORTANT : Le Tiers Payant ne fonctionne que pour l'option 5. (Pour les options 1 à 4, pour vos dépenses de Pharmacie, vous avancez la partie non remboursée par la Sécurité sociale).
Grâce à la télétransmission*, vous êtes directement remboursé selon la prise en charge prévue au contrat.
C’est simple et pratique : PAS DE PAPIER à nous renvoyer !
* Nous avons passé un accord avec la plupart des caisses d’Assurance
Maladie (CPAM, RAM, GAMEX…).
Espace simulation frais de santé
Nous vous proposons d’illustrer ce tableau en vous permettant de simuler vos remboursements de frais de santé.
Le cumul des remboursements effectués par la Complémentaire Santé Online et la Sécurité sociale ne peut pas dépasser les frais réels engagés. Seules les dépenses prises en charge par la Sécurité sociale peuvent être remboursées EXCEPTES les verres, les montures et les lentilles, qui même en cas de refus peuvent donner lieu à un remboursement.
Les contrats responsables ont pour obligation de ne pas prendre en charge la contribution forfaitaire de 1 euro appliquée aux consultations, actes de laboratoire et actes de radiologie, ni les franchises médicales.
Vous n’avez pas encore calculé le montant de votre cotisation ?
La rubrique devis complémentaire santé est à votre disposition. Nos devis sont gratuits et sans engagement.